Meningitis posquirúrgica por Acinetobacter baumannii multirresistente. Actividad sinérgica in vivo de la asociación sulbactam/avibactam / Post-surgical meningitis due to multiresistant Acinetobacter baumannii. In vivo synergistic activity of the sulbactam/avibactam association

Acinetobacter baumannii (AB) es un bacilo gram negativo, no fermentador,con frecuencia oportunista, ubicuo en el medio ambiente, con capacidad para sobrevivir en condiciones medioambientales adversas promoviendo su persistencia y diseminación en diferentes áreas de un hospital. Ha sido relacionado con múltiples brotes de infecciones asociadas al cuidado de la salud como neumonía, bacteriemias, contaminación de heridas quirúrgicas o infecciones del tracto urinario, especialmente entre pacientes con comorbilidades graves, como aquellos que motivan el ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI). Las cepas más problemáticas son aquellas resistentes a los carbapenémicos, resistencia causada por enzimas de la clase de las oxacilinasas (bla OXA) cromosómicas o plasmídicas y más recientemente bla NDM-1. La aparición de estas cepas deja escasos antimicrobianos activos (colistin, minociclina, tigeciclina; amikacina) que son limitados en su eficacia y su uso se asocia con toxicidad. A esto se agrega, como en la paciente que se describe, que desarrolló una meningitis posquirúrgica, la limitada capacidad de difusión en el sistema nervioso central (SNC) de estas últimas opciones. Una de las alternativas terapéuticas, es buscar asociaciones como sulbactam/avibactam que mostraron una adecuada actividad sinérgica y bactericida en asilamientos resistentes a ampicilina/sulbactam en base a una significativa reducción de la CIM que permite administrar dosis habituales, con mejor tolerancia y lograr concentraciones terapéuticas en SNC. Se presenta una paciente que desarrolló una meningitis posquirúrgica debida a una cepa de AB multirresistente.

Acinetobacter baumannii (AB) is a non-fermenting gram-negative bacillus, largely opportunistic, ubiquitous in the environment, with the ability to survive in adverse environmental conditions, promoting its persistence and dissemination in different areas of the hospital. It has been implicated in many outbreaks of healthcare-associated infections such as pneumonia, bacteremia, surgical wounds contamination, or urinary tract infections, especially among patients with previous severe illnesses such as those requiring admission to intensive care units (ICU). The most problematic strains are those resistant to carbapenems, resistance caused by chromosomal or plasmid oxacillinase class (bla OXA), and more recently bla NDM-1. The appearance of these strains leaves few active antimicrobials (Colistin, Minocycline, Tigecycline; Amikacin) that are limited in their efficacy and toxic. To this we must add, as is the case of our patient who presented post-surgical meningitis, the limited diffusion capacity in the central nervous system (CNS) of these last options. One of the therapeutic alternatives is to search for synergistic associations such as sulbactam/avibactam that showed rapid synergistic and bactericidal activity in isolates resistant to ampicillin/sulbactam due to a significant reduction in its MIC, which allows us to administer usual, better tolerated doses that reach therapeutic concentrations in CNS. Here, we present a patient who developed a post-surgical meningitis due to multiresistant AB

Evaluación del déficit de vitamina d en mujeres adultas

RESUMEN La deficiencia de vitamina D en la población general se considera un importante problema en salud pública. Esta vitamina tiene un papel central en el metabolismo cálcico, por lo que el aporte adecuado, a través de la dieta o por síntesis cutánea, es esencial para la salud. Nos propusimos analizar el comportamiento de la vitamina D en mujeres adultas que concurren a la Clínica Tajy de Encamación, Paraguay. Además, determinar la prevalencia de hipovitaminosis, su relación con el metabolismo fosfocálcico y su asociación con factores de riesgo cardiovascular. Se estudiaron 120 mujeres, 61 pre-menopaúsicas y 59 pos-menopaúsicas, que asistieron al Laboratorio Tajy de Encarnación Paraguay desde enero del 2.015 hasta marzo del 2.016. Se tomaron muestras de sangre y datos de peso, talla, circunferencia de cintura y presión arterial. Fueron excluidas mujeres embarazadas, con diabetes, hipertensión, nefropatías, neoplasias, patologías tiroideas, procesos inflamatorios o infecciosos, que se encontraban bajo tratamiento o suplemento de cualquier tipo. El 72% de estas mujeres presentaron hipovitaminosis D (< 30 ng/ml), un 38% eran pre menopáusicas, destacando que dentro de esta población se halló el mayor porcentaje de mujeres con deficiencia severa, y un 39% eran pos-menopáusicas. Se encontró diferencia significativa (p<0,001) entre pre y post menopáusicas en edad, presión arterial sistólica, circunferencia de cintura, glucemia, colesterol-HDL, triglicéridos e índice TG/col-HDL, y concentración de calcio y fosforo (p< 0,001). La concentración de vitamina se correlacionó significativamente con circunferencia de cintura, concentración de calcio y fósforo (p<0.001). 67 mujeres con obesidad abdominal tuvieron hipovitaminosis D, presentando 15 veces más riesgo que aquellas con circunferencia <88 cm. El 72% de las mujeres estudiadas presentaron hipovitaminosis D, un 38% eran mujeres pre menopáusicas y 39% pos-menopáusicas. Esta hipovitaminosis D presentó correlación significativa con las concentraciones de calcio y fosforo, edad, presión arterial sistólica, glucemia y col-HDL y asociación significativa con obesidad abdominal.

ABSTRACT in adult women who attend the Tajy Clinic in Encarnación, Republic of Paraguay. To determine the prevalence of hypovitaminosis and the relationship that exists with phosphocalcic metabolism, as well as to evaluate the association of cardiovascular risk factors to hypovitaminosis D in this population of women. 120 women were studied, 61 pre-menopausal and 59 in post-menopause. With median and 25 and 75 percentiles for age 48 (35-62), who attended the Tajy Laboratory in Encamación Paraguay from January 2015 to March 2016. Blood samples were taken and a survey was carried out in order to collect information on those covariates that may influence the variables of interest and where all have signed a consent. Pregnant women, women with diabetes, with hypertension, nephropathies, neoplastic diseases, thyroid diseases, inflammatory or infectious processes, who are under treatment or supplement of any kind were excluded. We obtained data on weight, height, waist circumference and blood pressure. A blood extraction with fasting of 12 hours was performed for biochemical determinations. All samples were processed with internal and external quality control. It was found that 72% of these women had hypovitaminosis D (< 30 ng/ml) , where 38% were pre-menopausal, highlighting that within this population the highest percentage of women with severe vitamin D deficiency was found and 39% were post-menopausal. A statistically significant difference was found (p <0.001) with age, systolic blood pressure, waist circumference, glycemia, HDL-cholesterol concentration, triglyceride concentration and TG / HDL-col index, as well as calcium and phosphorus (p <0.001). It was found that the concentration of vitamin D had a significant correlation with the measurement of waist circumference, calcium and phosphorus concentration (p <0.001). It was found that 67 women with abdominal obesity had low vitamin D levels (<20 ng / ml), those with abdominal obesity had 15 times more risk of hypovitaminosis D than those with a waist circumference of <88 cm. Through this research, and analyzing the behavior of vitamin D concentration in pre and post menopausal women, we found that 72% of them presented hypovitaminosis D, in which 38% were pre-menopausal women and 39% were menopausal This hypovitaminosis D has a significant correlation with calcium and phosphorus concentrations, as well as with other variables such as age, systolic blood pressure, glycemia and HDL cholesterol concentration. Vitamin D deficiency has a significant association with abdominal obesity in this population of women.

Niveles séricos de marcadoresinflamatorios en pacientes hipertensosde la E.S.E. Imsalud, Cúcuta, Colombia / Serum levels of inflammatory markers in hypertensive patients of E.S.E. Imsalud, Cucuta, Colombia

Introducción: la hipertensión arterial es una condición clínica multifactorial, caracterizada por la elevación de la presión arterial sistólica o diastólica, establecida como un factor de riesgo importante en la aparición de enfermedades cardiovasculares. Objetivos: determinar los niveles séricos de IFN-γ, TNF-α y proteína C reactiva, relacionándolos con la hipertensión arterial en pacientes que asisten a la E.S.E. Imsalud-Unidad Materno Infantil la Libertad (Cúcuta, Colombia). Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, correlacional en individuos hipertensos y controles sanos seleccionados mediante encuesta estructurada. Los niveles séricos del IFN-γ y el TNF-α fueron analizados por ELISA y los de la proteína C reactiva ultrasensible por inmunoturbimetría. Resultados: el 52,8% y el 29,3% de los hipertensos presentaron concentraciones moderadamente altas de IFN-γ y TNF-α respectivamente. De acuerdo a los niveles séricos de proteína C reactiva ultrasensible, el 81,2% de los hipertensos se ubicaron en riesgo cardiovascular bajo, el 6,2% en medio y el 12,5% en alto. Conclusiones: los niveles elevados de IFN-γ en los pacientes hipertensos respecto a los controles sugierenque esta citoquina puede ser considerada un marcador útil como herramienta de evaluación del pronóstico de desarrollo de complicaciones cardiovasculares. Aunque el TNF-α no se encontró aumentado en los pacientes hipertensos, podría ser empleado en aquellos con difícil control de la enfermedad o en quienes no han iniciado el tratamiento antihipertensivo. La proteína C reactiva ultrasensible se reitera como un marcador útil en la estratificación de los niveles de riesgo en los hipertensos, abarcando desde bajo hasta alto de afectación cardiovascular.

Introduction: hypertension is a multifactorial clinical condition characterized by elevated systolic or diastolic blood pressure that it is establishing itself as a major risk factor in the onset of cardiovascular disease. Objectives: To determine serum levels of IFN-γ, TNF-α and C-reactive protein, relating to hypertension in patients attending the E.S.E. Imsalud - Unidad Materno Infantil La Libertad (Cucuta, Colombia). Material and methods: A correlational descriptive study was realized in hypertensive individuals and healthy controls selected through structured survey. Serum levels of IFN-γ and TNF-α were analyzed by ELISA and high-sensitivity C-reactive protein levels by turbidimetric immunoassays. Results: The 52.8% and 29.3% of hypertensive subjects had moderately high concentrations of IFN-γ and TNF-α, respectively. According to serum levels of high-sensitivity C-reactive protein, 81.2% of hypertensive stood at low cardiovascular risk, 6.2% on average, and 12.5% at high risk. Conclusions: Elevated levels of IFN-γ found in hypertensive patients respect to controls, suggest that this cytokine could be consider as a viable marker as a valuable tool in forecasting the development of cardiovascularcomplications. Although TNF-α not increased in hypertensive patients, could be used in those with difficult disease control or who have not initiated antihypertensive treatment. The high-sensitivity C-reactive protein can be reiterate as a marker useful in the stratification of the levels of risk in hypertensivepatients, ranging from low to high risk of cardiovascular involvement.

Factores de riesgo cardiovascular no tradicionales / Non traditional cardiovascular risk factors

Las enfermedades cardiovasculares son una importante causa de morbi-mortalidad tanto en Venezuela como en el resto del mundo. Se han identificado factores, como son la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias y tabaquismo. Sin embargo estudios epidemiológicos y patológicos sugieren que hasta 25 por ciento de los pacientes con enfermedad cardiovascular prematura no tiene ninguno de estos factores de riesgo tradicionales. En este contexto se han identificado otras condiciones implicadas en la etiopatogenia de la aterosclerosis relacionadas con deficiencias enzimáticas, nutricionales y enfermedades infecciosas.

Tumores cerebrales en ninos. / Brain tumors in children

Se revisan 46 casos de tumores cerebrales en ninos atendidos durante los primeros 5 anos de funcionamiento del Instituto Neurologico de Colombia. Se hace enfasis en la importancia del diagnostico precoz y es analizado el valor de la radiografia de craneo, pneumoencefalograma, angiografia y escanografia